Заслушав и обсудив выступления, участники круглого стола, состоявшегося в ФНПР 10 июня 2024 года, отмечают, что рассмотренные на нем вопросы являются своевременными и актуальными.
В настоящее время остро встает проблема роста профессионально обусловленной и общей заболеваемости, а также смертности среди лиц трудоспособного возраста, в том числе на рабочем месте. Это означает,
что эффективность здравоохранения в производственной сфере недостаточна, продолжает снижаться и требует неотложных действий.
Участники круглого стола отмечают, что реформа здравоохранения привела к ряду нежелательных последствий и негативно отразилась на доступности, качестве и эффективности оказания медицинской помощи работающему населению, к снижению возможностей производственной медицины и ее инфраструктуры. Сокращено количество должностей медицинского персонала, коек для пациентов, закрыто множество ведомственных медицинских учреждений по всей стране.
Многое из достигнутого в сфере медицинского обеспечения и оздоровления трудящихся было утрачено. Практически утеряны институт цеховых врачей и инженерно-врачебные бригады, которые выступали не только организационной формой взаимодействия производственных структур, профсоюзов и медицины по профилактике и снижению заболеваемости, но и являлись важной частью системы здравоохранения, организуя мониторинг состояния здоровья работников, причин их заболеваемости и травматизма, намечая и осуществляя профилактические мероприятия с учетом специфической для той или иной отрасли направленности по выявлению и предупреждению общих и профессиональных заболеваний.
Участники круглого стола отмечают недостаточную эффективность системы организации охраны здоровья работающего населения. Трудоспособное население современной России, в том числе работники, занятые на работах с вредными и/или опасными условиями труда, получают медицинскую помощь в государственных, корпоративных и частных медицинских организациях в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), где вопросам профилактической работы и лечения профессиональных и производственно обусловленных заболеваний не уделяется должного внимания. Подход к организации страховой системы здравоохранения ориентирован, в первую очередь, на лечение болезней по факту их появления, а не на их профилактику.
Сохранение на ряде крупных предприятий медицинских подразделений и восстановление службы промышленной медицины в службе ФМБА подтверждает эффективность превентивной работы по оздоровлению работающего населения и способствует стабильному развитию этих предприятий. В целях повышения состояния здоровья работающих необходимо объединить
и направить на развитие производственной медицины усилия всех сторон социального партнерства.
Участники круглого стола отмечают нарастающую необходимость восстановления профилактической направленности здравоохранения путем развития системы организации медицинской помощи на производстве и возрождения института цеховых врачей или создание его аналога адекватного современным условиям как неотъемлемого элемента в сохранении здоровья работников и предотвращении общих и профессиональных заболеваний.
Как показывает отечественный и зарубежный опыт, профилактика заболеваний, лечение в санаторно-курортных и оздоровительных учреждениях, в санаториях-профилакториях, своевременные противорецидивные меры позволяют сохранить профессиональное долголетие, увеличить производительность труда и существенно снизить расходы на оплату временной нетрудоспособности и преждевременного выхода на пенсию по инвалидности и, как следствие, сократить производственные затраты.
Для достижения поставленных целей участники круглого стола считают необходимым:
1. Добиваться восстановления профилактической направленности здравоохранения в производственной сфере путем усиления взаимодействия профсоюзов, работодателей и медицинских организаций, а также внесения необходимых изменений в практику их работы, в законодательство, нормативные акты;
2. Поддержать инициативу разработки Национальной программы «Здоровье работающего населения в Российской Федерации», предложенную ОМН РАН, направленную на здоровьесбережение работников, улучшение качества трудовой жизни и продление профессионального долголетия, принять участие в ее подготовке;
3. Поддержать Межотраслевую программу профилактики заболеваний и укрепления здоровья работников предприятий «Здоровье 360°» Российского союза промышленников и предпринимателей, а также способствовать
ее распространению и реализации;
4. Принимать меры, направленные на восстановление на предприятиях и в организациях инфраструктуры производственной медицины от здравпунктов до медико-санитарных частей, санаториев-профилакториев;
5. Возродить институт цеховых врачей или создать его аналог адекватный современным условиям и видам производственной деятельности;
6. Восстановить на крупных предприятиях институт инженерно-врачебных бригад;
7. Добиваться введения лекарственного страхования при амбулаторном лечении;
8. Усилить роль коллективных договоров и соглашений всех уровней в определении и реализации совместных задач по охране и укреплению здоровья работников, поиску и внедрению новых производственных и социальных технологий, способствующих развитию этого направления;
9. В целях выработки методологических подходов при установлении взаимосвязи заболеваний с производственной деятельностью и подготовки предложений по внесению изменений в соответствующие законодательные и нормативные правовые акты сформировать постоянно действующие рабочие группы при Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (РТК) и региональных трехсторонних комиссиях с участием представителей РАН;
10. Инициировать:
– пересмотр методики оценки причинно-следственных связей при расследовании несчастных случаев на производстве от общих
и производственно обусловленных заболеваний, предусмотрев:
– возврат в перечень учитываемых при оценке условий труда работников показателей интеллектуальных и эмоциональных нагрузок, влияния режимов труда как вредных факторов, характеризующих напряженность трудового процесса, которые могут быть причиной острого заболевания или смерти;
– разработку уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти единых научно-обоснованных типовых, отраслевых норм труда (нормы выработки, времени и другие) в соответствии с гл. 22 ТК РФ «Нормирование труда»;
– внедрение в практику проведения ПМО процедуру формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, включающих гигиенические, медико-биологические, профилактические критерии с целью выявления ранних признаков воздействия вредных производственных факторов и начальных форм профессиональных, производственно обусловленных и общих хронических неинфекционных заболеваний, установления взаимосвязи заболеваний с производственной деятельностью и предотвращения наступления профессиональной непригодности;
– систематическое выявление индивидуальных рисков причин нетрудоспособности работников и проведение регулярного анализа, оценки выполнения корректирующих мероприятий;
11. Внедрять корпоративные программы сохранения здоровья работников, улучшения условий труда и производственного быта, предусматривающие:
– развитие организации доступной сети общественного питания, в том числе горячего и диетического на рабочем месте;
– обеспечение доступности работающим и членам их семей санаторно-курортного лечения, оздоровления;
– развитие и расширение доступности спортивных комплексов, программ для систематических занятий спортом работников.
– улучшение медико-профилактического и санитарно-бытового обеспечения работников;
– развитие организации отдыха и психологической разгрузки на производстве и т.д.;
12. Рекомендовать социальным партнерам:
– обобщать и распространять отечественный и зарубежный опыт лучших практик в сфере производственной медицины, опыт работы по профилактике и снижению заболеваемости работников для использования в практической деятельности предприятий и организаций;
– внедрять законодательные и экономические механизмы по стимулированию работодателей в обеспечении здоровых условий труда, сохранению и укреплению здоровья трудящихся;
– предложить Министерству здравоохранения Российской Федерации:
– провести работу по восстановлению института производственной медицины и внести соответствующие изменения и дополнения в приказ МЗ РФ № 543н от 21.02.2020 «О порядке оказания первичной медицинской помощи» с учетом «цехового» и территориального принципа функционирования;
– разработать и внедрить программы первичной подготовки и повышения квалификации медицинских специалистов по вопросам производственной медицины («врачей производственной медицины» и среднего медицинского персонала), оказывающих медицинскую помощь работающим на современных производствах, а также руководство для врачей и методические указания
по производственно обусловленным заболеваниям;
– разработать и утвердить глоссарий, содержащий основные термины и определения («производственная медицина», «производственно обусловленные заболевания» и другие),перечень целевых показателей для контроля взаимосвязи заболеваний с производственной деятельностью;
– утвердить методику формирования групп риска развития профессиональных заболеваний;
– внедрить статистический учет работников, признанных профнепригодными, мониторинг производственно обусловленных заболеваний;
– предложить Фонду пенсионного и социального страхования Российской Федерации изучить практику включения в договоры с медицинскими и страховыми организациями требований о предоставлении информации по структуре и причинам нетрудоспособности работников и рассмотреть вопрос о возможности создания системы учета анализа причин и уровня заболеваемости (в днях на 100 работающих) на основе системы электронных листков нетрудоспособности (ЭЛН).
Участники круглого стола считают, что социально-экономическая безопасность страны взаимосвязана с уровнем здоровья работающего населения.
Тиражирование идеологии и технологий производственной медицины является необходимым условием ее обеспечения и развития.
Стороны социального партнерства, представители научного сообщества, эксперты считают целесообразным продолжить консультации по этому направлению и направить Итоговый документ круглого стола «Производственная медицина – сегодня и завтра» в адрес Правительства Российской Федерации.